- L'HAD a pour vocation de prendre en charge des malades qui, autrement, seraient restés à l'hôpital. Ces patients présentent des pathologies "lourdes et complexes" selon les définitions données par les textes de loi qui régissent le fonctionnement des HAD. Cela signifie que des malades qui sortiraient avec seulement des soins légers tels qu'une injection par jour d'anticoagulant, ou avec seulement des soins de nursing, n'ont rien à faire dans un HAD. Si c'était le cas, les critères d'inclusion ne seraient pas respectés, et vu le prix de journée en HAD, la Sécurité Sociale pourrait ne pas apprécier...

- L'HAD a l'obligation, lors de la prise en charge du patient, de lui demander s'il a déjà une infirmière qui le soigne habituellement. Si c'est le cas, elle doit faire appel à ce cabinet infirmier avant toute décision de soin. Trop d'histoires de détournement de clientèle ont couru ces dernières années sur ces patients suivi par des infirmières libérales, qui étaient hospitalisés, et qui revenaient chez eux sans que l'infirmière soit avertie, et sans qu'elle ait la possibilité de les reprendre en charge, alors qu'elle avait noué avec eux depuis longtemps des affinités. Si un tel cas se produisait, je vous invite à en faire part à un des représentant syndical de la région.

- Les soins infirmiers sont payés intégralement, c'est-à-dire que la règle de dégressivité des actes habituellement appliquée n'a pas cours ici. Les soins en AIS se cumulent entièrement avec les actes en AMI, les actes en AMI se cumulent tous: AMI4 + AMI2+ AMI1, etc... Ceci parce que ce sont des actes NON CONVENTIONNES. Vous devez les comptabiliser à part, et l'URSSAF vous prélevera 10% de charges au titre des cotisations maladie sur leur montant. Ceci venant compenser cela. Mais ce système de facturation demeure en notre faveur dans la plupart des cas.

- En échange, l'HAD est en droit d'exercer un contrôle strict de votre travail: vous devez remplir tous les jours, à chaque passage, les feuilles de surveillance prévues à cet effet pour savoir quels sont les soins que vous avez faits à votre patient, et de noter toute évolution de son état. Si un acte doit se rajouter en plus de ce qui avait été prévu lors de la réunion initiale, parce que l'état du patient a empiré par exemple, vous devez en avertir l'HAD. Exemple: une plaie cicatrisée qui se remet à couler...

- L'HAD doit vous fournir tout le matériel de soin dont vous avez besoin.

- Vous avez l'obligation de permanence des soins 24h sur 24, et 7 jours sur 7. Votre patient "lourd et complexe" doit pouvoir vous joindre à tout moment (comme d'ailleurs les patients de votre propre clientèle) et vous devez pouvoir joindre à tout moment un référent de l'HAD (médecin ou cadre de santé). Certaines infirmières que j'ai eues au téléphone se scandalisaient de cette obligation, alors que nous y sommes TOUJOURS soumises, c'est une obligation légale.

- Lors de la prise en charge initiale, une visite de coordination se fait au lit du malade, dès son retour au domicile. Cette réunion de coordination est payée par l'HAD, à raison de 6 AMI par demi-heure. Je vous conseille de la faire dans l'après-midi sur votre temps de repos, même si vous devez rappeler votre collègue en repos pour cela, elle prend généralement de temps pour faire le tour de tous les besoins du patient et la liste du matériel nécessaire au bon fonctionnement des soins. C'est lors de cette visite de coordination que vous devrez signer la convention qui va vous lier avec l'HAD le temps de la prise en charge de votre malade. Vos collègues devront elles aussi en signer un exemplaire.

- Un comité de suivi a été instauré avec chacun des deux HAD, dans lequel siègent les représentants locaux des organisations syndicales. Ce comité a pour mission de s'assurer des bons rapports de l'HAD avec les infirmières libérales: toutes les doléances que vous pourriez avoir doivent passer par eux. Si vous avez des problèmes de détournement de clientèle, ou si vous n'êtes pas d'accord avec l'HAD sur une cotation, ce sont les représentants syndicaux que vous devez contacter et qui défendront votre problème lors des réunions prévues à cet effet avec les cadres de l'HAD.

En conclusion, je dirais qu'il est très confortable pour les IDEL de travailler avec un HAD, parce que nous disposons de tout le matériel dont nous avons besoin, et qu'on peut compter sur toute une logistique, sans avoir à téléphoner partout en cas de problème. L'équipe HAD comporte aussi les services d'une assistante sociale et d'un psychologue, ce qui n'est pas négligeable, surtout dans les cas de soins palliatifs.

Il est vrai que nous avons toujours travaillé sans les HAD à domicile. Que le domicile, c'est un peu "notre territoire", en tous cas notre spécialité, et que souvent nous avons rempli nos missions jusqu'à présent avec beaucoup de conviction mais sans beaucoup de moyens. Là, les moyens, nous les avons à disposition. Mais il y a des règles à respecter si nous voulons travailler en bonne intelligence les uns avec les autres.

Je vous rappelle les numéros de téléphone auxquels vous pourrez obtenir plus amples renseignements:

Pour l'HAD de Home Santé: 04 99 53 65 95

Pour l'HAD de l'APARD: 0800 104 001